二尖瓣球囊扩张术(PBMV)是治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的一项较新的技术。由日本心脏科医生Inoue于1984年首先用于临床。其治疗机制与二尖瓣闭式分离术相似，即在高压球囊作用下，使粘连的二尖瓣交界区分离，二尖瓣口面积扩大。因其方法相对简单、疗效可靠、创伤小、并发症低，目前已广泛用于二尖瓣狭窄的治疗，对适应征病人是理想的外科手术替代方法。

二尖瓣球囊扩张术示意图

（注：二尖瓣无法直接从显示器上看到，需要手术医生依靠现代化的监控设备确定二尖瓣的位置）

二尖瓣球囊扩张术的适应征

适应征的选择要根据病人性别、年龄、心功能情况、各瓣膜结构、有无合并症、术者的经验和技术水平以及外科支持等多种因素综合考虑。根据国内外文献，推荐以下病例选择标准：

表-1 二尖瓣球囊扩张术病例选择标准
病人条件		适应征与禁忌征
瓣膜超声积分	超声心动图积分<8	适应征
	超声心动图积分8-12	相对适应征
	超声心动图积分>12	相对适应征或禁忌征
二尖瓣瓣口面积	>1.5 cm2	相对适应征
	0.5-1.5 cm2	适应征
	<0.5 cm2	适应征
合并二尖瓣返流	轻度	相对适应征
	中度 瓣膜条件好	相对适应征
	中度 瓣膜条件差	禁忌征
	重度	禁忌征
合并主动脉瓣病变	轻度返流或狭窄	相对适应征
	轻-中度返流或狭窄	相对适应征
	中度以上返流或狭窄	禁忌征
中度肺动脉高压	左室舒张末内径≤35mm	相对适应征或禁忌征
	左室舒张末内径>35mm	适应征
左心房血栓	抗凝治疗后血栓消失	适应征
	抗凝治疗后仍有血栓	禁忌征
其它情况	有栓塞史，TEE无左房血栓	适应征
	外科闭式分离术后再狭窄	适应征
	风湿活动	禁忌征
	老年或未成年人	适应征
	妊娠 预测影响分娩	适应征
	妊娠  预测不影响分娩	禁忌征
	外科手术高危患者人群	适应征

二尖瓣球囊扩张术的并发症

心包填塞：
心包填塞发生率约0.2-5%，是PBMV术中及术后死亡的主要原因。

二尖瓣返流：
二尖瓣反流是PBMV较常见的并发症，其中绝大多数为轻度或中度返流，对血流动力学状态无严重影响。随着时间推移，近一半病人返流逐渐减轻。但也有少部分病例返流严重，此时临床症状加重，需急诊行二尖瓣置换术。

体循环栓塞：
心腔内操纵导管及导丝，导致左心房血栓脱落是引起体循环栓塞的主要原因。多数为脑栓塞，其它栓塞部位依次为肠系膜动脉栓塞、冠状动脉栓塞、脾动脉栓塞等。

心律失常：
PBMV术中因导管刺激心脏，常有一过性室性早搏、短阵性室性心动过速、房性早博、房性心动过速、心房颤动等，经调整导管位置后可以改善或消失。球囊充盈扩张时偶尔可能压迫希氏束及左束支，引起完全性房室传导阻滞，此时需要安装临时起博器保护。

心房水平分流：
房间隔穿刺及球囊导管通过可造成房间隔损伤，PBMV术后房间隔可遗留左右房交通通道，直径约数毫米。彩色多普勒超声检查显示，约30％的病例有心房水平左向右分流；经食道超声检出率更高。但大多数病人分流量很小，不影响血流动力学及长期预后，病人耐受良好，多数病人在术后6-12个月可自然闭合。